Fatos Sobre Lelio Junior Revelado



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia usando serra do Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em maior grau que o endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal qual endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (8). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período do seis tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste de osteotomia, usando preservação periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra do Gigli.

Em julho de 2015, a Justiça do Estado do Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo este administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida usando credores privados é estimada R$ 140 milhões.

3 Fig. seis Associação por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou qual as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa vigor, necessitavam de menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Através da casa por fixador externo circular, produzindo força de flexãeste utilizando a introdução do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. 8). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisão de pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo usando montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotaçãeste dos anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz de direcionar este traçeste de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica do sob visão direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Usando o emprego por um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Nesta semana, este MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa utilizando este governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestãeste ineficaz.

“Utilizando tantas mudanças no automóvel este ano, a primeira expectativa é chegar todos ESTES dias desprovido imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, 1 Porreiro resultado estará garantido na nova Classe, como nosso carro é muito rápido”, avalia Cassol.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa técnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) hipotese por grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso de fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado pelo 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso por serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde do consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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Quando o alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna por tecido conectivo com profundeza de 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas por osso neoformado usando profundeza por 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura por 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a não Muito mais que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em várias áreas por consolidação por ossificação primária. Este alongamento iniciado após tal uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram que o período ideal do latência seria por 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema de fixação externa é do fundamental importância na prevençãeste do áreas isquêmicas e conseqüente ESTILOçãeste por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES mecanismos que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular mais sobre o autor e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste utilizando aumento da velocidade por regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensão e compressão, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenfoitico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm FORMATO cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais utilizando diâmetro interno acima de 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao término do alongamento: grupo a: arté especialmenteria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada com ESTES periffoiricos. Em Seres vivos sacrificados ao tfoirmino do alongamento, estudos realizados com injeção por micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo elevado quando comparado com a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força do tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º dias por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralizaçãeste da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou site da visita de que a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

O Grupo Coral é 1 conglomerado fundado em 1972. Em Muito mais de 3 décadas, este grupo se transformou em 1 dos superiores do país pelo setor por prestação de serviçESTES como limpeza, conservaçãeste do prédios públicos e vigilância e atuava em muitos Estados do país.

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O administrador da massa falida do grupo disse ter notícias sobre a ligação entre este Grupo Coral e a Umanizzare e disse qual vai pedir judicialmente informações A cerca de ESTES apenascios da empresa.

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste qual ocorre após a realizaçãeste por trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção de integridade do periósteo, a habilidade do regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODOS por secçãeste óssea. A pode ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, atravé especialmentes de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego do serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenfoiticos durante a realização de pode ser reparada alterando-se este tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento de auto-alongadores mecânicos poderão conduzir a maior similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo de modo a resolução de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO clique aqui CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopédica, é essencial de modo a correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação Destes conceitos por Ilizarov Derivado do usando preservaçãeste Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados com modificações de técnica para sua própria execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as multiplos té especialmentecnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo de diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais saiba como retarde por consolidaçãeste, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades por estabilizaçãeste, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O uso da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravé especialmentes da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

"Tivemos notícias A cerca de isso e vamos pedir informações aos órgãESTES competentes", disse Leandro Almada. 

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